Hammaslääketiede digitaalisuuden kourissa

Hammaslääketiede ja erityisesti protetiikka hyötyy digitaalisuudesta merkittävästi. Tässä artikkelissa käsitellään osaa tästä murroksesta ja mitä kliinikon on nyt jo mahdollista tehdä tehokkaasti, sekä mitä ehkä tulevaisuudessa olisi tulossa.

Intraoraaliskannerit

Skannereiden kehitys on ollut huimaa ja nyt tästä uusimpana esimerkkinä 3Shape Trio6 -skanneri josta video alla. Tässä skannataan hampaisto ja demotaan hiukan uutta tekoälyavusteista dataa. Nyt skanneri näyttää jo plakin, ienvetäymät, hampaiden kulumisen ja karieksen. Tämä menee koko ajan eteenpäin ja systeemi on vielä varsin alkuvaiheessa, mutta on hyvin lupaava systeemi.

Lisäksi hampaattoman leuan skannaus on parantunut merkittävästi, tässä videossa demotaan miten hyvin skanneri pitää kiinni limakalvosta vaikka skannausstrategia on heikko.

Eri yrityksillä on erilaiset järjestelmän. Esimerkiksi Dentsply Sironan uusi Primescan 2 skannaa suoraan pilvipalveluun eikä teholäppäriä tarvita. Tämä mahdollistaa erilaisen lähestymisen esimerkiksi monen huoneen vastaanottoihin, jolloin skanneria liikutetaan pelkästään joka tekee sen vaihtamisesta huoneesta toiseen hyvin helppoa. Alla olevassa videossa on skannattu Primescan 2 skannerilla purentakiskoa varten.

Dentsply Sironan järjestelmä skannaa DS Core nimiseen pilvipalveluun. Tämä palvelu kokoajan kehittyy ja esimerkiksi CEREC-kruunun suunnittelu on tulossa lähiaikoina myös pilvipalveluun.

Smilecloud

Smilecloud on tehokas suunnittelun apu ja tätä voi käyttää monessa eri yhteydessä. Järjestelmässä voi tehdä smile designin lisäksi mm tekoälyavusteisen demon miltä hampaat voisivat näyttää. Uusi 3DNA julkaistiin lokakuussa 2025 laajalle yleisölle ja on nyt ostettavissa kenen tahansa käyttöön. Järjestelmä on erittäin vakuuttava ja kehittyy jatkuvasti.

Luennolla näytetty purennan korotus on tehty injektiomuovitekniikalla, voit lukea lisää potilastapauksesta täältä.

Kiinteän protetiikan mahdollisuudet

Koska skannerit ja materiaalit ovat kehittyneet jatkuvasti, voidaan nyt tehdä luotettavasti keraamisia täytteitä hyvin nopealla aikataululla. Tässä on tehty syvän karieksen keraaminen täyte yksittäiseen molaariin. Näissä etenkin tekniikan vaihtuminen suorasta tekniikasta suun ulkopuolella valmistettavaan täytteeseen tekee täytteiden anatomiasta hyvän ja helposti puhdistettavan. Tässä työssä tehtiin täyte GC LiSi materiaalista joka on litiumsilikaatti ja kiilloituksen jälkeen sementoitavissa suuhun. Työn tekemiseen menee allekirjoittaneelta vain tunti puudutuksesta sementointiin.

Mahdollisuudet laajenevat jos voidaan jyrsiä väliaikaisia PMMA-materiaaleja vastaanotolla, jolla voidaan korvata puuttuvia hampaita ja muokata pehmytkudoksia jotta lopulliseen saadaan riittävä esteettinen lopputulos. Tässä tapauksessa jouduttiin poistamaan yksittäinen etuhammas ja päädyttiin tekemään silta dd.12-22 jolla parannettiin vanhan kruunun estetiikkaa sekä tuotiin hieman dd.12,22 labiaalisesti ulospäin harmonisen estetiikan saavuttamiseksi.

Tämä mahdollistaa sen, että kliinikko tekee väliaikaisen vastaanotolla ja teknikko tekee lopullisen. Tällä päästään hyvään yhteistyöhön eri ammattiryhmien välillä ja saadaan potilaalle hyvä lopputulos. Tästä potilastapauksesta voit lukea lisää täältä.

Elab värinmääritys

Implanttihoitojen hoitopolku

Implanttien laittaminen on yleistynyt valtavasti ja sen myötä myös ongelmat. Nykyään on tarjolla useita suunnitteluohjelmia jolla hoitoa saadaan ennustettavammaksi. Lähes kaikki toimivat samankaltaisesti ja valinnan varaa on varsin paljon. Esimerkkeinä SICAT, Blue Sky Bio, Exoplan, SMOP

Kaikissa on sama hoitopolku, ensin tehdään proteettinen suunnitelma jonka jälkeen KKTT-data ja pintamallit yhdistetään ja tehdään proteettisen hoidon perusteella implantin suunnittelu. Tarvittaessa tässä vaiheessa voi suunnitella luulisäykset ja pehmytkudosaugmentaatiot. Tämän jälkeen valmistetaan ohjuri implantointia varten, järjestelmiä on yhtä paljon kuin on implanttimerkkejäkin. Tyypillisesti ohjurit 3D-printataan joka on tarkkaa ja tehokasta. Kun implantti on saatu paikoilleen, jatkuu hoitopolku kuten aiemminkin, tarvittaessa valmistetaan väliaikainen implanttikruunu. Lopullinen kruunu voidaan osseointegraation jälkeen valmistaa lähes poikkeuksetta intraoraaliskannerilla.

Luennolla esitetyssä potilastapauksessa tehtiin d.21 implanttikruunu immediaattina. Tässä videoissa käyty läpi proteettinen suunnitelma, implanttisuunnittelu ja väliaikaisen kruunun alustava valmistus.

Irtoprotetiikan mahdollisuudet

Irtoprotetiikkaa voidaan nyt jo valmistaa intraoraaliskannereiden avulla erittäin näppärästi. Luennolla esiteltiin kaksi tapausta: KP/rankaproteesi ja KP/KP immediaattityö.

Skannaaminen hampaattomasta suusta on oma taiteenlajinsa ja uudet skannerit tekevät tästä varsin helppoa. Sulkusten skannaus tyypillisesti tehdään niin että huuli venytetään maksimaalisesti ja skannataan liikkuva limakalvo tähän tilanteeseen. Tämä vaatii koko hampaiston osalta hieman harjoittelua, mutta ei ole mitenkään ylivoimaista.

Tässä otettiin ensin jäljennökset alkutilanteesta ja vapaaväli määritettiin lähelle mitä se lopullisesti tulisi olemaan. Tähän tilanteeseen tilattiin vahakaavio.

Seuraavassa vaiheessa veistettiin vahakaavio ja pohjattiin se. Tämä skannattiin kädessä kokonaan ympäri. Alaleuka skannattiin rankaproteesia varten ja purenta määritettiin vahaan, joka on tässä vaiheessa jo helpompaa. Teknikolta tilataan 3D-printattu testiproteesi yläleukaan ja rankaproteesi alas valmiina.

Seuraavassa vaiheessa annettiin potilaalle rankaproteesi ja testiproteesi käyttöön. Lopulliseen haluttiin hieman lyhyemmät hampaat, mutta muutoin lopullinen tuli duplikaattina.

Työ tilattiin Elysee Dentalilta kokonaisuudessaan. Laboratoriokustannukset olivat 701,40€

Toisessa työssä tehtiin immediaattina KP/KP ja poistettiin ensin kaikki ylähampaat, jonka jälkeen alahampaat. Työnkulku etenee koko ajan ja potilas saa testiproteesin aina käyttöön heti poistojen jälkeen.

Seuraavassa vaiheessa jäljennettiin yläpuolen kokoproteesi kädessä ympäri ja tilattiin duplikaatti, sillä istuvuus oli niin hyvä. Alapuolelle tilattiin testiproteesi

Alaleuan testiproteesi oli käytössä noin kolme viikkoa, jonka jälkeen se pohjattiin ja tilattiin lopullinen proteesi alas. Purentaa ei tässä tilanteessa tarvinnut muuttaa ollenkaan.

3D-printtaus

3D-printtaus on aihe jota vain sivuttiin luennolla, tällä hetkellä koko 3D-printtaus on todella voimakkaan muutoksen kohteena sillä materiaalit ja tekniikat kehittyvät jatkuvasti. Tieteen on vaikea pysyä perässä, sillä materiaalit ovat olleet niin vähän markkinoilla ja uusia tulee koko ajan. Tekniikkana 3D-printtaus on jo todistettu varsin toimivaksi ja tässä tulee olemaan suuri murros miten ja millaisia töitä voitaan tulevaisuudessa toteuttaa.